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Autor: Dr. Rafael Grunewald, Urologista em Cotia e São Paulo (CRM 201112)
Se você ou alguém da sua família mora em Cotia, Granja Viana, Embu das Artes ou Vargem Grande Paulista e enfrenta sintomas de próstata aumentada, este guia explica o que é o HoLEP, por que é considerado o tratamento mais eficaz disponível hoje e como realizá-lo na região.
O que é HoLEP?
HoLEP é a sigla para Holmium Laser Enucleation of the Prostate, ou enucleação da próstata com laser de hólmio. É um procedimento cirúrgico minimamente invasivo para tratar a Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), condição em que a próstata cresce de forma não cancerosa e comprime a uretra, dificultando a urina.
Ao contrário de técnicas mais antigas, o HoLEP remove completamente o tecido prostático que causa a obstrução, com laser de alta precisão, sem cortes externos e sem risco de sangramento significativo.
Por que a próstata aumentada precisa de tratamento?
A HPB é extremamente comum: afeta mais de 50% dos homens acima de 60 anos e mais de 80% acima de 80 anos. Os sintomas mais frequentes são:
- Jato urinário fraco ou intermitente
- Dificuldade para iniciar a urina
- Sensação de bexiga não esvaziada
- Acordar várias vezes à noite para urinar (noctúria)
- Urgência urinária
Quando os medicamentos não resolvem ou deixam de ser suficientes, o tratamento cirúrgico é indicado. E entre as opções cirúrgicas disponíveis, o HoLEP representa o estado da arte.
HoLEP em Cotia: referência regional
O Dr. Rafael Grunewald é o único urologista da região de Cotia a realizar o HoLEP com equipe própria, treinada e dedicada ao procedimento. Isso significa que você não precisa se deslocar até o centro de São Paulo para ter acesso à técnica mais avançada para tratamento de próstata.
📞 Para agendar consulta: (11) 96592-3055
Como funciona o HoLEP?
O procedimento é realizado por via endoscópica, pela uretra, sem nenhum corte externo. O laser de hólmio enuclea (remove em bloco) o tecido prostático que obstrói o fluxo urinário. O tecido removido é então fragmentado dentro da bexiga por um equipamento chamado morcelador e aspirado para análise patológica.
Duração: aproximadamente 2 horas, sob anestesia geral.
Internação: o paciente permanece internado por 1 dia. A alta hospitalar ocorre normalmente sem sonda vesical, o que representa um conforto significativo em relação a outras técnicas.
Qual a recuperação do HoLEP?
- Dia da cirurgia: internação de 1 dia, alta sem sonda
- Primeiros dias: pequeno sangramento urinário e urgência miccional são comuns e passageiros
- Após 1 semana: retorno ao trabalho presencial e atividades cotidianas
- Após 20 dias: liberação para atividade física
- Após 20 dias: liberação para atividade sexual
A ausência de sonda na alta e o retorno rápido às atividades são dois dos grandes diferenciais do HoLEP em relação à cirurgia tradicional (RTU de próstata), que frequentemente exige sonda por vários dias e recuperação mais prolongada.
Perguntas e respostas sobre HoLEP
O HoLEP é indicado para qualquer tamanho de próstata?
Sim. Esta é uma das grandes vantagens do HoLEP sobre outras técnicas: ele é eficaz independentemente do volume prostático, inclusive para próstatas de grande volume, onde outras abordagens minimamente invasivas têm limitações.
HoLEP afeta a ereção?
Não. O HoLEP preserva os feixes nervosos responsáveis pela ereção. A função erétil não é comprometida pelo procedimento.
E a ejaculação?
A ejaculação retrógrada (quando o sêmen vai para a bexiga em vez de ser expelido) é uma consequência esperada e frequente do HoLEP, assim como ocorre com outras cirurgias para HPB. Isso não afeta o orgasmo nem a função erétil, mas impacta a fertilidade. Para homens que ainda desejam ter filhos, esse ponto deve ser discutido na consulta pré-operatória.
É necessário repetir o procedimento?
Raramente. Como o HoLEP remove o tecido prostático de forma completa, as taxas de reoperação são muito baixas em comparação com técnicas que apenas reduzem ou vaporizem o tecido, que pode regenerar com o tempo. Por remover a maior quantidade de tecido obstrutivo dentre todas as técnicas disponíveis, o HoLEP é o procedimento com menor índice de recidiva e o que mais resolve os sintomas de forma definitiva.
Precisa de exames antes do HoLEP?
Sim. Na consulta pré-operatória são solicitados exames de imagem (ultrassom prostático e, quando indicado, ressonância magnética prostática), exames laboratoriais, PSA e urofluxometria para caracterizar com precisão o padrão urinário. A avaliação anestesiológica também é necessária antes da cirurgia.
HoLEP x RTU de próstata: qual a diferença?
A RTU (ressecção transuretral) foi durante décadas o padrão-ouro para cirurgia de próstata. O HoLEP representa um avanço significativo sobre ela:
| HoLEP | RTU de Próstata | |
|---|---|---|
| Técnica | Enucleação completa com laser | Ressecção por fragmentos |
| Sonda no pós-op | Alta frequentemente sem sonda | Pode ou não ter sonda |
| Sangramento | Mínimo | Pode ou não ocorrer sangramento |
| Indicação por tamanho | Qualquer tamanho | Limitada em próstatas grandes |
| Taxa de reoperação | Muito baixa | Maior ao longo do tempo |
| Tempo de internação | 1 dia | 2 a 3 dias em média |
Riscos e complicações do HoLEP
O HoLEP é um procedimento seguro e com perfil de complicações favorável na literatura médica. As complicações mais comuns são:
| Complicação | Observação |
|---|---|
| Urgência urinária transitória | Comum nas primeiras semanas, melhora progressivamente |
| Sangramento urinário leve | Pode ocorrer nos primeiros dias, não é obrigatório |
| Ejaculação retrógrada | Consequência esperada, não é complicação |
| Estenose de uretra | Rara |
| Incontinência urinária permanente | Muito rara. Com as mudanças de técnica atuais, os índices são significativamente menores do que o esperado antigamente |
A experiência do cirurgião e o treinamento da equipe são fatores determinantes para o resultado. O Dr. Rafael Grunewald realiza o HoLEP com equipe treinada e dedicada ao procedimento.
HoLEP tem cobertura pelo plano de saúde?
O honorário médico e os custos hospitalares são cobertos pelo convênio. O equipamento de laser utilizado no HoLEP (laser de hólmio) envolve uma taxa adicional de uso que, em geral, não é coberta pelos planos de saúde. Trabalhamos para solicitar a cobertura dessa taxa junto ao convênio, mas é importante que o paciente saiba que pode haver um custo adicional referente ao laser. Os detalhes serão esclarecidos na consulta.
Quando procurar um urologista para avaliar a próstata?
Se você tem mais de 50 anos e apresenta qualquer sintoma urinário, a avaliação urológica é recomendada. Sintomas como jato fraco, acorda à noite para urinar ou dificuldade para esvaziar a bexiga não devem ser tratados como “coisa da idade” e aceitos passivamente. Existem tratamentos eficazes e o diagnóstico precoce faz diferença.
Agende sua consulta com o Dr. Rafael Grunewald em Cotia:
📍 Clinique Renoir, Estrada do Capuava, 4571, 1º Andar, Cotia/SP
📞 (11) 96592-3055
🕐 Segunda a sexta, das 8h às 17h
Dr. Rafael Grunewald é urologista formado pela Santa Casa de São Paulo, com Fellowship em Cirurgia Robótica pelo Instituto de Urologia, Robótica e Oncologia (IURO). Realiza o HoLEP com equipe própria treinada, sendo referência regional para o procedimento em Cotia e região.
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